Kassenzulassung

Eine kurze Erklärung.

Was ist eine kassenzugelassene Praxis?

Eine kassenzugelassene Praxis ist eine Praxis, die die beanspruchten Leistungen mit der Krankenkasse abrechnen kann. Podologen können als Leistungserbringer für die Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) tätig werden.

 

Hierzu ist ein Antragsverfahren bei den die Zulassung erteilenden Antragsstellen (meist nach Bundesländern organisiert) erforderlich. Nach erfolgreicher Prüfung der Zulassungkriterien (Leitung der Praxis durch eine staatlich geprüfte Podologin, räumliche Voraussetzungen und Hygienestandards müssen den gesetzlichen Vorschriften entsprechen) wird die Kassenzulassung durch Bescheid erteilt.

 

Dann können Versicherte der GKV mit Heilmittelverordnung behandelt und die Kosten mit der Krankenkasse (Abrechnungszentren) abgerechnet werden. 

 

Wie funktioniert das?

Sie bekommen von Ihrem Arzt eine Heilmittelverordnung, sofern Sie Diabetes mellitus Patient/in sind und der Arzt es für erforderlich hält. Dann kommen zu mir und erhalten Ihre benötigte Behandlung. Ich kann dies schließlich mit den Kassen abrechnen. Sie müssen nichts weiter tun, außer zu gesunden.

 

Muss ich etwas bezahlen?

Der Versicherte hat als Zuzahlung 10% der Heilmittelkosten zu leisten. D.h. es werden 10% der Kosten des jeder einzelnen verordneten Behandlung direkt an den Patienten berechnet.

Zuzahlungen sind nicht nur von den Kosten des eigentlichen Heilmittels (unmittelbare Kosten), sondern auch von den Kosten des Hausbesuchs, wie z. B. Hauspauschale und Wegegeld (mittelbare Kosten), zu leisten.


Wenn Sie einen gültigen Befreiungsausweis von Ihrer Krankenkasse haben kostet es Sie nichts.

 

Eine Beispielrechnung

Angenommen Ihr Arzt verordnet Ihnen eine Serie von 6 podologischen Komplexbehandlungen zu je 26,80 €, dann entfallen auf Sie als Patienten 10 % der Kosten pro Behandlung.

Das Bedeutet bei einer Behandlung 2,68 €, für die gesamte Serie 6 mal 2,68 € was einem Gesamtbetrag von 16,08 € ergibt. Hinzu kommt eine einmalige Verodnungsgebühr für die Serie von 10 €.

IInsgesamt belaufen sich die Kosten für Sie als Patienten auf 26,08 € für eine Serie von 6 podologischen Komplexbehandlungen.

 

  • 10% von 26,80 € = 2,68 € (kaufm. gerundet)
  • 2,68 € x 6 (Einheiten) = 16,08 €
  • 16,08 € Patientenanteil + 10,00 € Verordnungsgebühr     
  • Gesamtbetrag = 26,08 €, der vom Patienten zu tragen ist

 

Wer hat Anspruche auf eine Heilmittelverordnung?

Gemäß der gültigen Heilmittelrichtlinie ist die Verordnung von podologischen Leistungen bei einem Diabetischen Fußsyndrom mit vorliegender Angiopathie und / oder Neuropathie verordnungsfähig.